脑膜瘤应做哪些检查

脑膜瘤应当做哪些检查?1般实验室检查无特异性。下面介绍几种常常使用方法，仅供参考。

1.超声波探查肿瘤在A、B超上和胶质瘤相比更不规则，回声不均匀，增粗视神经前角变钝，内常有强回声光斑或钙化，声衰减明显。其他继发性改变如视盘水肿、眼球壁受压前移等超声显示良好。

有时视神经的轻度增粗超声显示可能较困难，需要两侧比较。B超显示视神经上下影象光点延长、视神经的边界不清楚。由于肿瘤声衰减较明显，没法显示增粗的全长视神经及肿瘤，仅可显示肿瘤的斜断面。如肿瘤内钙化较多时可能仅显示病变的前界。

2.CT扫描CT对视神经肿瘤的诊断特别是肿瘤内的钙化显示非常有价值。CT辨认病变的性质主要根据视神经增粗的形状和密度。所以判断眶内肿块是不是为视神经本身的增粗是鉴别视神经肿瘤和球后其他肿瘤的关键。由于CT的容积效应或视神经与肿瘤密度值接近时，横轴位CT有时没法区分是视神经本身的增粗还是视神经1侧的肿瘤。此时冠状CT或MRI多是较好的鉴别方法。

薄层CT扫描可较好地显示视神经鞘脑膜瘤。由于肿瘤无明显包膜，在横轴位或冠状CT显示肿瘤边界欠清，呈浸润性增长。CT诊断视神经鞘脑膜瘤主要根据病变的形状和位置。肿瘤可呈管状、块状、梭形、不规则形和偏心形。除此以外，增强CT显示的“车轨征”(增强的管状高密度肿瘤与不增强的视神经之间的密度差异，但如果眶尖部肿瘤呈块状也可显示低密度的线状视神经被高密度的肿瘤包绕)和肿瘤内钙化是视神经鞘脑膜瘤较典型的CT征。“车轨征”也见于其他视神经鞘的病变如视神经周围炎性假瘤、视神经周围炎等视神经鞘的病变。视神经呈明显的管状增粗时诊断容易，而仅表现为眶尖肿块时在CT上不容易和其他眶尖肿块鉴别。

脑膜瘤引发周围水肿的缘由尚不10分清楚，可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏和脑膜瘤组织分泌出某种物资有关。最近有人研究认为，幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关。

#p#

CT可提供良好的眶骨和鞍旁解剖结构，可显示肿瘤内钙化和脑膜瘤合并的骨增生。颅内和眶内脑膜瘤增强CT均显示肿瘤有增强现象。中度大小的脑膜瘤颅内蔓延，增强CT也可显示，但扁平型或体积较小的肿瘤向颅内蔓延，特别是直径<5mm的肿瘤可能需要MRI成像，CT的作用有限。CT虽可显示肿瘤引发的局部骨增生(视神经鞘脑膜瘤较少见)、肿瘤内钙化，但对视神经管内和(或)颅内肿瘤的显示较差。CT缺点为离子辐射，脑膜瘤应做哪些检查，不能直接多角度显像，部份容积效应和骨伪影等影响了颅内和视神经管内脑膜瘤的显示。

3.MRI由于有较好的软组织显示，所以在发现和估计视神经鞘肿瘤上非常重要。眶内脑膜瘤类似颅内脑膜瘤有较特点性的MRI信号。多数肿瘤在TlWI与脑皮质比较呈等或低信号，易于鉴别。T2WI上肿瘤信号与组织病理发现有关，多数为中信号，如肿瘤内有钙化是以低信号为特点的。较小的脑膜瘤在非增强MRI可能不被发现。

Gd-DTPA增强后可显示肿瘤中、高度增强，增强MRI+脂肪抑制是显示脑膜瘤特别是颅内或视神经管内肿瘤蔓延比较好的方法，对其他视神经病变也1样。体积较小或扁平的脑膜瘤颅内蔓延时只有靠增强MRI+脂肪抑制显像才能显示。Lindblom报告增强MRI检查13例视神经鞘脑膜瘤，其中11例发现颅内蔓延。增强MRI扫描中横轴位和冠状位显示较好，矢状位常因扫描角度关系显示欠佳。

此类肿瘤颅内蔓延的产生率较高。1旦肿瘤蔓延到眶尖部，不论是视神经呈管状增粗还是眶尖部被块状肿物充满，均应怀疑肿瘤向颅内蔓延的可能。

增强MRI+脂肪抑制是显示视神经鞘脑膜瘤特别是怀疑向颅内蔓延的比较好方法，应将其作为视神经鞘脑膜瘤术前术后常规检查，以早期发现颅内病变。

两侧视神经鞘脑膜瘤临床其实不少见，应引发临床注意，脑膜瘤应做哪些检查。两侧脑膜瘤可以进行颅内蔓延，后果严重。

4.病理学检查：脑膜瘤标本，因产生部位和增长情势的不同而有区分，产生于视神经鞘呈扁平状或块状增生。前者沿脑膜向前后增长，视神经管状增粗。视神经鞘的硬脑膜未被穿破，表现为视神经1致性或不规则的增粗，表面光滑，淡红色，在眶尖部呈梭形或块状膨大，表示视神经管对肿瘤蔓延有阻力。视神经断面，见视神经鞘灰色增厚，视神经实质变细。早期穿破硬脑膜的肿瘤，围绕视神经或向视神经1侧增长，呈球形、分叶状、不规则形、锥形或梭形，视神经在轴心或偏心。穿破视神经硬脑膜的肿瘤缺少包膜，表面细颗粒状，灰白色，质地硬，血管较少。此点与继发于颅内的脑膜瘤不同，后者供血丰富，手术时出血较多，脑膜瘤应做哪些检查。产生于眶内骨膜的脑膜瘤，多呈扁平状或球形增长。骨膜被侵犯增生，局部骨壁增厚变软、粗糙、海绵状。由眼内异位细胞构成的肿瘤则类圆形增长，灰白色也缺少包膜。

眶内脑膜瘤的组织学分类，与产生于颅内者大体相同。早期分类复杂，脑膜瘤应做哪些检查，曾分为9类。最近几年以来简化为3型，即脑膜上皮型(也称合体型)、砂粒型(过渡型)和成纤维细胞型(也称纤维型)。砂粒型是上皮型的1个变种，因此也可分为两型。Wilson在其综述前视路脑膜瘤时，提出将脑膜瘤分为5型比较合适，即脑膜上皮型、砂粒型、纤维细胞型、血管型和赘瘤型。上皮型脑膜瘤最为多见，占眶内脑膜瘤50%～75%，镜下见瘤细胞胞质丰富，呈片状、巢状或涡状排列。细胞边界不清，呈合体细胞情势，胞体体积较大，多边形。胞核也大，圆形，位于细胞中央，有2～3个核仁，染色质少而细。瘤细胞的间质及血管较颅内同类肿瘤少。砂粒型脑膜瘤也称过渡型或混合型，介于上皮型和纤维型之间，有两种形态的瘤细胞，胞体呈梭形和多边形，有椭圆形胞核。细胞漩涡状排列，其中心有小血管，管壁变性。冷静钙质后，构成同心圆层的砂粒体。纤维细胞型瘤细胞呈长梭形，胞核杆状，呈编织状、波浪状或不完全的旋涡状排列。血管窦之间有多边形脑膜细胞者为血管型脑膜瘤。赘瘤型为恶性脑膜瘤。

脑膜瘤的组织像有时显现细胞化生，如软骨、骨化生，粘液变性、脂肪变性等。当组织学诊断产生困难时，免疫组织化学技术有较大帮助。脑膜瘤细胞胞质内波形蛋白(vimentin)、S⑴00蛋白和上皮膜糖原着色。