大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点

脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛的地方皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见。本文介绍大脑凸面脑膜瘤的医治。

医治为手术切除。1般均能做到全部切除，且效果较好。大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点以下。

⒈　对颅内压增高，或术前CT、MRI检查提示有瘤周水肿者，大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点，术前应给予皮质激素及脱水治疗。在手术前开始的阶段，通常是钻孔时，再给20%甘露醇250ml静脉快速滴注。

⒉　设计切口时，皮瓣与骨瓣均应较肿瘤大。骨瓣应游离，而且必须完全检查有否肿瘤腐蚀。1旦有腐蚀，应弃去骨瓣或将骨瓣放入沸水中煮沸30分钟后再还纳，这样可以避免肿瘤再生。骨窗周围组织应完全保存，以备修补硬脑膜时用。

⒊　掀起骨瓣时，不可1次性完成。由于肿瘤腐蚀，骨-硬脑膜-蛛网膜-脑组织常常构成紧密粘连且供丰富，若1次性完成骨瓣掀起，必将引发严重出血及可能损伤大脑皮质而致皮质功能障碍。正确方法是：先略抬起骨瓣，将神经剥离子伸入骨-硬脑膜间渐渐分离后，逐步掀起骨瓣。

⒋　肿瘤附着处硬脑膜及其周围硬脑膜应尽量切除，以避免肿瘤再生。

⒌　肿瘤切除的基本原则是先中央、后周围。瘤内减压满意，肿瘤皱缩良好，切除进程则顺利。巨大型脑膜瘤尤应如此。较小脑膜瘤在不损伤皮质功能区条件下可试行完全切除。

⒍　手术显微镜及显微手术器械对减少神经功能侵害仍然是必须和重要的。当肿瘤中央部分切除，肿瘤开始皱缩，仍然有少数肿瘤与蛛网膜平面分界不清。此时，应借肋手术显微镜。此举是减少神经功能损伤至最小程度保证，也是当今脑膜瘤手术技能的发展潮流。

⒎　缺损硬脑膜应予以修补。可取材于术野中的聂筋膜、骨膜或人工材料进行修补。若脑水肿明显，或骨瓣腐蚀，破坏严重，经前述煮沸亦没法使用时，骨瓣可不予还纳，大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点，择期行颅骨修补术。